隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和加速康復(fù)外科理念在臨床的深入應(yīng)用，以更少創(chuàng)傷、更快康復(fù)為特征的非氣管插管全麻胸腔鏡手術(shù)，成為胸部微創(chuàng)手術(shù)又一里程碑式的跨越。

　　緊跟專業(yè)前沿，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院，以下簡稱“省立醫(yī)院”）胸外微創(chuàng)肺移植科憑借高超的手術(shù)技巧、精準(zhǔn)的圍術(shù)期管理和默契的團(tuán)隊(duì)配合，將這一技術(shù)常規(guī)應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)、肺大皰、縱隔腫瘤等疾病的外科手術(shù)治療。

　　精準(zhǔn)麻醉

　　術(shù)中保留自主呼吸

　　當(dāng)前，以胸腔鏡技術(shù)為核心的微創(chuàng)胸外科手術(shù)已經(jīng)普及。一般情況下，需要?dú)夤懿骞苋砺樽恚簿褪菍㈦p腔氣管經(jīng)患者口腔插入氣管及一側(cè)支氣管內(nèi)，滿足單肺通氣的要求。

　　“雖然這種方法在臨床上被廣泛應(yīng)用，但也存在一些明顯的不足，如術(shù)后喉嚨痛、聲帶損傷、氣管插管相關(guān)并發(fā)癥等。”省立醫(yī)院胸外微創(chuàng)肺移植科副主任醫(yī)師馬國元坦言，全麻插管本身就是手術(shù)創(chuàng)傷的組成部分，同時(shí)，對于部分高齡或存在其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者來說，氣管插管全麻的風(fēng)險(xiǎn)也較高。

　　在此背景下，非氣管插管全麻胸腔鏡手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。

　　據(jù)介紹，這種手術(shù)方式就是擺脫了氣管插管，通過精準(zhǔn)麻醉、減少麻醉用藥，在術(shù)中保留患者的自主呼吸，可不使用或使用極少量的肌松劑，提升了手術(shù)的安全性和患者的舒適度。

　　當(dāng)然，既要保證手術(shù)中患者自主呼吸平穩(wěn)，還要讓手術(shù)側(cè)的肺部適度萎陷、縱隔運(yùn)動幅度不能過大，避免給手術(shù)操作造成困難，高超的手術(shù)技巧、精準(zhǔn)的圍術(shù)期管理和默契的團(tuán)隊(duì)配合等缺一不可。

　　緊跟行業(yè)內(nèi)沿、勇于技術(shù)革新，在科主任孟龍支持下，省立醫(yī)院胸外微創(chuàng)肺移植科和麻醉手術(shù)科通力合作，已規(guī)模開展肺結(jié)節(jié)、肺大皰、縱隔腫瘤患者非氣管插管全麻胸腔鏡手術(shù)。當(dāng)前，團(tuán)隊(duì)六成以上的胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)告別了氣管插管。

　　省立醫(yī)院胸外微創(chuàng)肺移植科副主任醫(yī)師王光輝介紹，非氣管插管全麻胸腔鏡手術(shù)適用于絕大多數(shù)的亞肺葉切除、肺大皰切除患者以及部分縱隔腫瘤及肺葉切除患者。非氣管插管全麻胸腔鏡手術(shù)不僅減少了傳統(tǒng)手術(shù)中的侵入性操作，提升了患者的舒適度，還為高風(fēng)險(xiǎn)患者提供了一種更為安全的治療選擇。

　　多模式鎮(zhèn)痛

　　加速患者康復(fù)進(jìn)程

　　非氣管插管全麻胸腔鏡手術(shù)的開展，也是加速康復(fù)外科理念（ERAS）在臨床的一項(xiàng)典型應(yīng)用。

　　對于胸部手術(shù)來說，術(shù)后疼痛是一個(gè)不可忽視的問題，它會限制患者的早期活動，延緩功能恢復(fù)，延長住院時(shí)間。隨著加速康復(fù)外科理念的推廣，多模式鎮(zhèn)痛被廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期急性疼痛，包括術(shù)前、圍麻醉期和術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛管理。

　　具體到非氣管插管全麻胸腔鏡手術(shù)的操作，團(tuán)隊(duì)在術(shù)前直視下為患者實(shí)施肋間神經(jīng)阻滯術(shù)，操作僅需2分鐘時(shí)間，就可以減輕手術(shù)操作對患者的疼痛刺激；局部鎮(zhèn)痛，藥效卻可以維持72小時(shí)，避免術(shù)后止痛藥物全身應(yīng)用，縮短用藥時(shí)間。

　　從術(shù)后康復(fù)進(jìn)程來看，與傳統(tǒng)氣管插管手術(shù)相比，非氣管插管對患者呼吸生理的干擾較小，沒有對氣道造成損傷，患者手術(shù)以后咳嗽排痰功能基本不受影響；由于減少了麻醉藥的用量和種類，術(shù)后患者蘇醒和恢復(fù)都明顯加快，麻醉藥可能帶來的不適，如惡心、嘔吐、頭暈等也明顯減少；患者術(shù)后能早期下床、進(jìn)食、排痰，整體恢復(fù)加快，縮短住院時(shí)間，在患者實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)同時(shí)，降低住院費(fèi)用。

　　微創(chuàng)手術(shù)再配以精準(zhǔn)麻醉，對患者來說是更加全面、更深層次的“微創(chuàng)”。隨著技術(shù)的發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，非氣管插管全麻胸腔鏡手術(shù)將進(jìn)一步得到推廣和應(yīng)用。未來，團(tuán)隊(duì)將在去氣管插管基礎(chǔ)上再升級，減少圍手術(shù)期各類管道的置入，從技術(shù)創(chuàng)新、圍手術(shù)期術(shù)后快速康復(fù)到遠(yuǎn)期生存獲益，造福更多患者。

　　（齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)客戶端記者 秦聰聰 通訊員 焉然）

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