轉自：新康界

　　破解回款難題，國家和地方再出新方案。

　　01

　　醫保部門直接結算

　　覆蓋集采、非集采品種

　　10月15日，國家醫保局官方微信發布《破解回款慢的老問題有了新辦法》一文提出，福建、江西、廣西、內蒙古、廣東汕尾等地醫保部門探索直接結算，成果顯著。

　　如福建省2017-2023年，累計直接結算企業藥品貨款1533億元，結算率保持在99%以上，結算集采醫用耗材貨款102億元，結算率保持在95%以上；截至2024年6月，江西省累計為3175家配送企業直接結算155.8億元；其中今年上半年為2787家配送企業直接結算42.7億元等。

　　醫院、醫藥企業、醫保基金之間的“三角債”長期存在，回款難題牽扯多方面因素：醫保基金結算流程復雜、各地醫療機構財務狀況不一、醫保基金支付壓力、信息系統對接存在不順暢以及各地執行、監管政策不到位等。

　　雖然醫保基金與醫藥企業直接結算的好處在一些地方已有體現，但如何在更大范圍內落實是目前存在的一大難題。有醫藥人直言：“重點是給配送企業直接返款而不是藥廠”“拖到一兩年不給結款的太多了”。

　　多地針對回款難題紛紛推行醫保基金線上結算，具體措施不盡相同。

　　福建醫保局成立省級醫療保障監測和電子結算中心，實現企業結算申請、醫院審核、醫保復核、醫院企業對賬、結算統計報表匯總全流程線上辦理；江西醫保局開啟周轉金直接預付貨款和醫院回款的結算模式；廣西醫保局聯合相關部門開展貨款清欠工作，要求各醫療機構通過省級醫保信息平臺招采子系統集采的藥品、醫用耗材貨款納入統一線上結算范圍等。

　　此外，據賽柏藍不完全統計，河南、湖南、山東、天津也已經發布過線上結算的具體方案，探索推進醫保基金與醫藥企業直接結算。

　　目前，不少地方貨款統一結算實施范圍已從集采藥品擴大到非集采藥品。

　　如在海南省10月1日執行的醫保基金與醫藥企業直接結算醫藥貨款工作實施方案，已經探索將文昌市的定點公立醫療機構非集中采購的藥品、醫用耗材納入直接結算范圍，總結經驗適時全省推行。

　　02

　　回款難題再出解決方案

　　建立全國醫院統一的貨款結算模式

　　2020年中共中央 國務院出臺《關于深化醫療保障制度改革的意見》提出，“推進醫保基金與醫藥企業直接結算。”

　　在此后長達4年多的時間里，醫保基金與醫藥企業直接結算一直是業內討論的焦點。

　　國家醫保局在《對十三屆全國人大三次會議第4382號建議的答復》中，就醫院回款問題，明確提出要加強制度頂層設計，建立全國統一規范的結算模式和運行機制。

　　國家醫保局對全國醫院統一貨款結算模式明確要求：從交貨驗收合格到付款，不得超過30天；不按時回款全省內通報批評；明確醫保部門向醫療機構預付藥款，鼓勵醫保經辦或采購機構與企業直接結算或預付藥款；各省出新政，保證回款速度。

　　國家醫保局副局長施子海赴福建、浙江調研集采藥品耗材貨款結算工作提到，要充分發揮國家醫保信息平臺的信息化、一體化優勢，積極探索、及時總結推廣有效的貨款結算模式，持續提升結算效率。 

　　“三角債”已經進入白熱化階段。

　　截至目前，已經有不少企業針對應收賬款不及預期做出回復。

　　7月，塞力醫療發布公告，其尚未將剩余未償還的8200萬元暫時補充流動資金的募集資金歸還至募集資金專用賬戶。塞力醫療表示，鑒于其客戶均為公立醫院，受限于國家醫保支付、應收賬款回款雖有好轉但仍不及預期；2023年10月，重藥控股在互動平臺稱其第三季度凈利潤較低主要受應收賬款壞賬準備的影響。

　　針對回款難題，一些行之有效的方案已經在不少地方施行，如簡化醫保結算流程，提高結算效率；醫療機構加強內部管理，優化財務流程，確保優先保障供應商回款。

　　與此同時，還有個別地區探索建立貨款及時結算信用評價制度，對醫療機構和醫藥企業的回款情況進行信用評價。

　　（轉自：新康界）

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