2024居民醫保在繳費中！

大家關注的問題點寶也會整理出來

之前給大家帶來

西安醫保個人賬戶的錢還可以取出來嗎？

不少小伙伴也在問寶：

”居民醫保可以買藥嗎？“

今天就給大家解釋個清楚明白！

西安居民醫保可以買藥嗎

居民醫保不可以在藥店買藥。居民醫保沒有個人賬戶，參保人繳納的錢全部納入統籌賬戶里，無法在藥店里買藥。

但是居民醫保可以享受待遇保障。包括：西安門診統籌，住院報銷，大病報銷等。

居民醫保具體能享受什么待遇？

一、門診篇

包含普通門診報銷、緊急搶救、慢性病、特殊病種、特殊藥品

01

普通門診報銷

參保居民在本人簽約的門診定點醫療機構門診就診，醫保政策范圍內的醫療費用，可享受醫保報銷待遇。

小提示：在【西安本地寶】微信后臺對話界面，回復【居民醫保】即可查看門診簽約指南及門診簽約機構。

起付線：無起付線。

年度最高支付限額：年度最高支付限額為200元。

報銷比例：

圖源：西安市醫療保障局（下同）

02

門診緊急搶救報銷

參保居民因門診急救搶救入住定點醫療機構發生的費用，可享受醫保報銷待遇。

入住非定點醫療機構發生的費用按照醫療機構等級及相應支付比例予以支付。

不屬于門診急救搶救的費用不納入住院統籌支付。

門診緊急搶救病種范圍包括：

03

門診慢性病報銷

參保人員患有如高血壓并發癥、糖尿病伴有并發癥等55種慢性病，在具有認定資質的定點醫療機構備案登記后，可享受居民醫保門診慢性病待遇。

西安市門診慢性病范圍：

▲ 點擊查看大圖▲

小貼士：初次申報門診慢性病資格通過后，于認定通過次月起享受門診慢性病待遇。復審認定通過的，連續享受門診慢性病待遇。

在【西安本地寶】微信后臺對話界面，回復【慢病】即可查看門慢性病資格認定流程。

04

門診特殊病種報銷

西安市居民醫保門診特殊病種有以下幾種：

1、惡性腫瘤門診使用放化療

2、器官移植術后服用抗排斥藥品

3、門診血液(腹膜) 透析

4、血友病患者門診使用凝血因子治療

5、精神分裂癥患者門診使用帕利派酮治療

6、少年兒童生長激素缺乏癥門診使用重組人生長激素治療

7、兒童苯丙酮尿癥治療

患有以上特殊病種的參保居民，在門診進行特殊病治療的費用，可享受報銷待遇。

小貼士：患者若使用乙類藥品，需要按照乙類藥品先行自付5%。

報銷比例：

參保居民門診進行特殊病治療的費用(應符合西安市門診特殊病種政策規定和特殊病種適應癥條件)，按以下報銷比例報銷：

05

門診特殊藥品報銷

參保居民門診 使用特殊藥品治療所發生的費用(必須符合西安市特殊藥品政策規定和特殊藥品適應癥條件)，可享受報銷待遇。

報銷比例：參保居民個人按5%的比例自付相應的費用后，再按60%比例進行報銷。

小貼士：患者使用價格高于支付標準的同通用名藥品，超出支付標準的部分由患者自付。

二、住院篇

包括：住院報銷、大病報銷

01

住院報銷

住院報銷：參保人員因病住院發生的醫保政策范圍內的醫療費用，根據定點醫院級別按規定享受報銷待遇。

起付線：

注：一級含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院。

報銷比例：

注：一級含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院。

年度最高支付限額：一個醫療保險年度內，參保居民統籌基金年度最高支付限額為20萬元。

02

大病報銷

參保患者在基本醫療保險年度內發生的高額醫療費用，經基本醫保補償后，個人負擔的合規醫療費用，緊計超過1萬元以上部分可享受大病保險補償，不設封頂線。

報銷比例：

超過1萬元(不含)至10萬元(含)：60%

超過10萬元(不含)以上：80%

小貼士：

大病保險針對西安市特困人員(含孤兒、事實無人撫養兒童)、低保對象和返貧致貧人口有傾斜政策，報銷起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點。

三、醫療救助篇

救助對象、救助方式、救助標準

01

醫療救助對象

符合規定的救助對象經基本醫療保險、大病保險支付后，個人及其家庭符合規定的自付醫療費用按救助對象類別給予救助。

包括具有陜西省戶籍且在我市參保的以下三類人員：

一類救助對象：為特困供養人員、孤兒(含事實無人撫養兒童)。

二類救助對象：為低保對象、低保邊緣家庭成員、脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶。

三類救助對象：為因病致貧重病患者。

小Tips:

1、縣區市人民政府規定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應救助。

2、戈謝病、龐貝氏病的罕見病患者，經醫院疾病診斷，并經參保地經辦機構審核后，不屬上述救助對象類別的，可按三類救助對象類別實施救助。

02

醫療救助方式和救助標準

西安市醫療救助主要采取資助參保、門診救助、住院救助相結合的方式進行。

對規范轉診且在省域內就醫的救助對象，經三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔(不含跨省、跨年度情況)仍然較重的，實施二次救助。

向下滑動查看??

資助參保

一類救助對象參加城鄉居民醫保的個人繳費部分給予全額資助。

二類救助對象中的低保對象和納入監測范圍的農村易返貧致貧人口(脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶)參加城鄉居民醫保的個人繳費部分給予定額資助。

注意：

參保當年的9月1日以后動態新增的特殊人群(特困供養人員、孤兒、事實無人撫養兒童、低保對象、脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶)作為下一年度認定依據享受參保資助政策。

門診救助

1、一類救助對象：門診救助不設起付標準，門診費用經基本醫保或大病保險(職工大額醫療補助)支付后政策范圍內個人自付醫療費用按照100%比例給予救助，不設年度救助限額。

2、二類救助對象和三類救助對象

門診救助不設起付標準。

門診慢特病及門診特藥費用和治療戈謝病、龐貝氏病注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α醫療費用經基本醫保或大病保險(職工大額醫療補助保險)支付后政策范圍內個人自付醫療費用按照70%比例給予救助。

門診與住院救助共用年度救助限額。

小貼士：

實施救助的門診慢特病病種按照我市基本醫保規定的病種執行且符合基本醫保門診慢特病病種的認定資格。

住院救助

根據救助對象類別，分類設定起付標準和救助比例。

1、一類救助對象：住院救助不設起付標準，住院費用經基本醫保或大病保險(職工大額醫療補助保險)支付后，政策范圍內個人自付費用按照100%比例給予救助，不設年度救助限額。

2、二類救助對象中的低保對象：住院救助不設起付標準，住院費用經基本醫保或大病保險(職工大額醫療補助保險)支付后，政策范圍內個人自付費用按照分檔累計救助：

5萬元(含)以下部分：按照70%比例給予救助。

5萬元(不含)以上部分：按照80%比例給予救助。

年度救助限額為15萬元

3、二類救助對象中的其他對象：

二類救助對象中的低保邊緣家庭成員和納入監測范圍的農村易返貧致貧人口(脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶)起付標準為3800元。

住院費用經基本醫保或大病保險(職工大額醫療補助保險)支付后，政策范圍內個人自付費用起付標準以上部分按照分檔累計救助：

5萬元(含)以下部分：按照60%比例給予救助。

5萬元(不含)以上部分：按照70%比例給予救助。

年度救助限額為15萬元

3、三類救助對象：

住院救助起付標準為9600元。

住院費用經基本醫保或大病保險(職工大額醫療補助保險)支付后，政策范圍內個人自付費用起付標準以上部分按照分檔累計給予救助：

5萬元(含)以下部分：按照50%比例給予救助。

5萬元(不含)以上部分：按照60%比例給予救助。

年度救助限額為15萬元

二次救助

1、救助對象經三重制度綜合保障后，年度內政策范圍內基金支付比例不低于80%，低于80%的統一按照80%比例補齊，合理控制救助對象政策范圍內個人自付費用。

2、救助對象規范轉診且在省域內就醫，經三重制度綜合保障后政策范圍內個人自付醫療費用(不含跨省、跨年度情況)累計超過1萬元以上的，二類救助對象和三類救助對象按照50%比例給予二次救助。

3、年度救助限額為10萬元。

小貼士：

二次救助限額不納入醫療救助住院年度救助限額。

一類救助對象按照三重制度綜合保障后政策范圍外個人自付費用較大造成基本生活困難的，可由民政部門臨時救助予以支持。

大家伙現在能清楚

居民醫保的待遇享受吧！

還是非常有用的寶子們

目前西安居民醫保正在繳費中

還沒繳費的小伙伴，別忘記了哦~

在【西安本地寶】微信后臺

回復 【醫保繳費】

快速進入線上繳費入口繳費

查看醫保繳費記錄及參保證明打印指南

還有西安各區醫保咨詢電話等

或者掃描下方海報

即可查看西安居民醫保繳費參保全攻略

（繳費入口+繳費優惠+繳費憑證打印等）

??

為了不錯過我們的推文

寶們一定要點擊星標哦，簡單幾步操作~返回搜狐，查看更多

責任編輯：

相關標簽：